三级公立医院运营管理发展趋势展望

2020年7月1日，国家卫生健康委员会（以下简称“国家卫生健康委”）发布《国家卫生健康委办公厅关于2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（国卫办医函（2020）515号）（以下简称“《通报》"），这是我国实行公立医院改革以来，第一次由国家统一建立标准体系对三级公立医院进行绩效考核互联网医院运营目标，具有划时代的意义。以此次《通报》为切入点，回顾三级公立医院运营管理如何一步步完善，并在此基础上考察三级公立医院改革的得失之处，将有助于我们展望未来运营管理发展趋势，为未来进一步发展提供意见和建议。

一、医药费用和收支结构

总体而言，三级公立医院的运营与内部管理能力不断得到提升，具体体现在医药费用增幅趋缓、收支结构不断优化两个方面。

（一）医药费用增幅趋缓从医药费用增幅来看，《通报》数据显示，与2016年相比，2018年全国三级公立医院门诊次均费用、住院次均费用增速放缓，住院次均药品费用、门诊次均药品费用下降。2015年《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》（国卫体改发（2015）89号）发布后，公立医院综合改革考核评价工作将区域医疗费用增幅作为主要监测指标，各地主管部门和医院均出台各项控费措施。以地区典型案例来看，2019年6月15日北京实施医耗联动综合改革以来至2019年年底，医药费用较去年同期增长6.2%，门急诊次均费用、出院例均费用分别增长0.9%、2.6%，是近15年来医药费用增幅最低的一个时期。这些都体现了公立医院的改革使得医药费用增幅呈现整体平稔趋势，不合理增长得到有效控制。（二）收支结构不断优化从收支结构来看，《通报》数据显示，三级公立医院收支结构呈现“三升三降"的趋势。医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入的比重、人员支出占业务支出的比重以及收支结余稳步提升，收入结构不断优化；万元收入能耗支出、资产负债率、辅助用药收入占比则稳步降低。此前实施的药品零加成政策已经初见成效，而耗材零加成的逐步推进也将进一步帮助医院控制费用不合理增长；通过医疗服务价格调整弥补药品耗材零差率产生的政策性亏损，在帮助切实提高医务人员待遇水平的同时，也让医院的收支结构更加合理。

二、医院管理模式

三级公立医院的运营与内部管理能力之所以得以不断提升，主要是由于医院的管理模式顺应医改需求。（一）精细化管理水平逐步提高随着医改的不断深入，现代医院管理制度、公立医院绩效考核、取消药品耗材加成等对医院管理提出了更高的要求。因此，医院纷纷对照医改要求，努力做到刀刃向内深化自身改革、转换运营机制，在发展方式上实现了从规模扩张型向质量效益型转变，从而提高医疗质量；在管理模式上也从粗放管理向精细管理转变，从而提高服务效率。三级公立医院精细化管理水平逐步提高，医院运行成本合理降低，节约型医院建设稳步推进，“腾笼换鸟”调结构初见成效。（二）收支结构更加合理一方面医院顺应按疾病诊断相关分组（ ，DRGs）发展趋势，精细化成本管理，从而削减了各科室、项目、病种不必要的开支，既为病人降低了费用，又为医院节省了成本，做到了节流，实现了双赢：另一方面取消药品耗材加成和医疗服务价格调整使得成本结构更加合理，进一步体现了劳务的价值，三医联动改革深化使得药品和医用耗材采购的机制进一步完善，压缩了药品和耗材价格，从而控制医疗费用不合理的增长，使得医院的收支结构更加合理。（三）薪酬制度进一步完善2017年，《人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》（人社部发（2017）10号），为合理确定公立医院薪酬水平，提出了“两个允许”的概念：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。“两个允许"政策的落实使得公立医院薪酬制度进一步完善互联网医院运营目标，科学评价医务人员劳动付出，这让医院实现不断优化人员支出结构成为可能。因为允许优绩优酬、多劳多得，使得医务人员的技术劳务价值得以不断提升，收入也逐步改善，三级公立医院人员支出占业务支出比重从2016年的32.56%上升至2018年的35.45%。同时，由于薪酬激励，也使得医务人员更有积极性，从而让医院整体运营效率稳步提升。