医保是医疗体系中最大的支付方，离我们普通年轻人的生活却有点远，很多小伙伴可能都不清楚自己的医保余额。但日常运营中，无法避免要从患者视角理清医疗费用的支出，不只一次下决心要系统地了解医保知识。这篇文章中，作者详细介绍国内现行的医保制度及医保整体的收入支出情况医疗机构类型互联网医院可以报销吗，并粗略地介绍世界各国不同的医保制度，并以英国和美国为例介绍不同的医保运转模式，与大家分享。

一、国内医保1. 医保制度的历史

每年两会，关注医疗行业的小伙伴都能听到一个高频词汇“医改”，医保制度就是在不断改革中完善起来的。

建国初期，国家实行的是公费医疗和劳保医疗的制度，公费医疗主要保障国家工作人员；劳保医疗是为城镇职工提供医疗保障，由企业从福利基金中提取，经济效益好的企业，基本是全免费，效益差的企业，往往基本医疗都难以得到保障；农村则是建立合作医疗，但伴随公社的解散而在80年代土崩瓦解。

现代医保制度的建设开始于90年代中期，全国多地通过试点开始建立城镇职工基本医疗保险制度；21世纪初，政府开始在农村地区实行由政府财政补助、集体扶持和个人缴费结合的“新农合”制度。

2016年，国家整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗（新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险，形成现行的医保制度。

2018年，国家医疗保障局正式挂牌，原本人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，实现了“四权归一”的资源整合。国务院也同时撤销了医改办，标志着国家医保制度进入一个全新的时代。

医保制度的发展过程是满足当时社会经济的产物，我们国家的主要医疗支出也从建国初期的全民性抗击传染病，发展到预防慢性非传染性疾病，全国推进建设“健康中国2030”的战略目标。

2. 医保基础知识点

为方便掌握医保知识中的各关键信息，整理如下一张脑图，并提取最常用的知识点。

图1: 医保主要知识点

（1）医保类型

我们国家的医保主要分两类，针对两大人群。第一类：职工医保，有工作单位的在职职工以及享受退休金的退休人员；第二类：城乡居民医保，城镇和农村居民中非在职人员、大学生、中小学生和儿童。

（2）账户类型

我们交给医保的钱，会被分为两个部分，一部分划入个人账户，一部分划入统筹账户，两个账户的用途有所不同。医保个人账户：职工医保个人缴纳的进入个人账户（具体每个城市不同年龄人群比例不同）医疗机构类型互联网医院可以报销吗，用于医保报销之外的小额医疗支出，药店买药门诊看病的费用的个人自付部分。医保统筹账户：我们看病报销用到的账户，住院、异地转诊、门诊慢性病和特殊病费用的报销。

原本部分地区的城乡居民医保也是有个人账户，称为门诊统筹，2020年8月26日医保局发出《关于建立健全职工基本医疗保险门诊公共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，门诊统筹将于2020年底后全面取消。

（3）缴费金额

各地职工医保和城乡居民医保的缴费金额不同，以上海2020年缴费情况为例。上海城乡居民的财政补助缴费金额比较高，可以与后面的国家平均情况对比，此处仅作参考。

图2: 医保缴费举例

（4）报销比例

报销分为门诊急诊，结合分级诊疗、大病保险、两边医保等情况各地医保局出台的报销比例也有所不同，需要具体查询医保局每年发布的官方文件为准。下面以北京的情况为例。

图3: 医保门急诊报销举例