由患者提供病例证明才可线上复诊，增加了互联网医疗的获客难度。

一份文件落地为互联网医疗下半场的赛道划清了红线。

2022年6月，《互联网诊疗监管细则（试行）》（下称《细则》）正式公布，将互联网诊疗纳入整体医疗服务监管体系。

从卫健部门可知，文件在3月已下发各地卫健委，陆续筹备执行。这份被誉为史上最严的互联网医疗监管细则，延续了此前卫健部门的监管方向，并为政策执行提供了更具操作性的条款。

不过，此次文件落地并没有引发太大的水花，原因在于文件出台过程中，已经多次在行业内征求意见，掌握到政策风向的企业已做出布局调整。

“最主要的调整，是在线上首诊被明确禁止后，主要扩大发展在线健康咨询业务，由此在线问诊的业务占比也就相对缩小了。”一位头部互联网企业人士介绍，这算是产业和监管层面达成的一种默契，目前只做咨询，没有明确开处方和诊断的行为，都可以被认为是健康咨询。

也就是，之前随便上传一张照片到线上平台，能开出的处方药，现在必须上传处方证明是复诊才可以开药。“我们看到很多平台已经开始规范化了。”好大夫在线创始人王航说。他2021年代表行业数次参加了监管细则的起草会和研讨会。

政策划定界限后，互联网医疗企业可以专心寻找盈利模式，毕竟互联网医疗企业少有盈利者。腾讯、红杉资本等11家知名投资机构关注的圆心科技，连续四年亏损达约13亿元；连续两次申请港股上市的叮当健康，四年亏损近29亿元。

谁能最先找到出路？

01 “首诊”梦断

在《细则》征求意见阶段，有企业向监管部门明确提出， “希望尽快放开互联网医疗首诊。”

在线首诊一度是平台型互联网医疗最大的潜在增长空间。然而，此番文件落地，让线上平台彻底对首诊死心。

皮肤科曾被认为是距离线上首诊最近的。

一位从2015年开始从事互联网诊疗的皮肤科医生发现，由于儿童皮肤病的发病率远比成人高，线上问诊需求很大，“大部分的皮肤病都是比较简单的常见病，就那十几个病种，通过患者上传图片基本可以判断病况，如果遇到存疑的复杂情况会建议患者去线下医院”。

上述皮肤科医生在华北地区四线城市的三甲医院工作，“宝妈”之间互相介绍，使他有了稳定的线上问诊量，他用了近四年树立口碑。他自嘲是一位典型的三无医生，“没有名校背景，没有博士学历，没有高级职称，即便是放在那些大的互联网医疗平台上去，也没有什么竞争力，反而在一些较小的、能严格评审医生质量的平台，才找到发展机会”。

新冠肺炎疫情来袭，他也和同行探讨过放开线上首诊的可能性。2020年4月，国家发改委、网信办印发《关于推进“上云用数赋智”行动 培育新经济发展实施方案》，首次提出“互联网医疗医保首诊制”，并指出要探索推进互联网医疗医保首诊制和预约分诊制。

国家卫健委却从未对线上首诊松口。自2018年9月，国家卫健委曾接连印发三份互联网诊疗相关文件，明确界限不得对首诊患者开展互联网诊疗活动，只能对部分常见病、慢性病患者提供复诊服务。

新出台的《细则》则明确了，患者线上就诊应提供具有明确诊断的病历资料，如门诊病历、住院病历、出院小结、诊断证明等，由接诊医师留存相关资料，并判断是否符合复诊条件。

上述皮肤科医生的业务，一直被线上平台定义为“咨询”，而不是“诊疗”，不能直接开处方，他会建议患者用什么药，“告诉患者药品的化学通用名，然后按照进口、合资、国产药的顺序都介绍给患者，同时配上药品在网上的截图”。不过，他不会告知买什么品牌、在哪买。

这位皮肤科医生知道如果严格要求，他和患者的沟通仅被定义为“咨询”可能会存在问题，“如果严罚，那么大家都不会做了”。

一些平台将“诊疗”和“咨询”的尺度交给医生自己去把握。“原来禁止在线首诊可能埋在医生在线问诊要签署的各种协议中，现在不仅这一条款的位置要提前，而且会多次弹出提醒医生不能在线首诊。”一位上市互联网医疗企业高管介绍。