市民罗小姐因为3岁儿子咳嗽发烧加上过敏，一周内已经去了三次医院。排队2小时问诊不到3分钟的就医模式，让她深感疲惫。“真希望有个熟悉的家庭医生，可以在家人每次生病时告诉我该如何处理，要不要去专科医院，该去找哪个科室的医生……”

罗小姐的愿望或许不久后即将实现。今年6月6日，由国务院医改办、国家卫计委等七部门联合制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(以下简称《意见》)正式发布，提出“到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。”

而在国家大力推动家庭医生签约服务的政策风口之下，越来越多的互联网医疗企业正扎堆进入基层医疗抢占市场。或许对于罗小姐来说，未来需要“烦恼”的，是该选择哪一款家庭医生。

困境

家庭医生兵弱粮不足

提起家庭医生，很多人自然会想到美剧里的情形。其实，在国内，家庭医生也并非新鲜事物。早在2010年，北京就率先在全国提出了“家庭医生”的概念。就广东来说，早在三年前，已经启动家庭医生签约服务试点，目前试点县(市、区)超过70个。截至2015年年底，广东省每万人口拥有全科医生数达到1.41人。

然而现实生活中互联网医院可以提供首诊吗，市民对家庭医生的感知度并不高。这和家庭医生人才匮乏、动力不足以及信息化建设落后等密不可分。据报道，即使是已经签约的家庭，“僵尸粉”也不在少数。社区医生要成为居民的健康守门人，从日常健康评估、家庭护理、康复指导、远程健康监测甚至上门诊治等方面提供全方位医疗服务，尚存在诸多难关。

谁来做家庭医生?根据《意见》，现阶段家庭医生主要由基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生以及符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务，并享受同样的收付费政策。然而，我国现今仅有约18.9万名全科医生。相对于庞大的人群来说，家庭医生无论是数量还是质量，缺口均巨大。

广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄认为，家庭医生签约服务制度不被业界看好，一个原因是我们的基层医生“不会看病”，满足不了老百姓看病的需求。如何才能提高基层医疗的“看病能力”?吴育雄认为互联网医院可以提供首诊吗，放开基层医疗，实现高度市场化是可行的路径。

试点

互联网医疗巨头推医生上门

今年7月，互联网医疗独角兽企业平安好医生选择在广州推出全国首个“健康到家”服务试点。平安好医生有关负责人介绍，“健康到家”项目主打解决老人就医费时费力，以及白领工作繁忙没有时间就医这两大人群的“痛点”，为他们提供“家庭医生”上门服务、每次一个小时左右的咨询时间，可以让医生全方位了解患者情况，并提供就医者基础的预防保健、常见病多发病诊疗和转诊，对于病人康复、慢性病管理和健康管理提供一体化服务。所有家庭医生资质由中国平安保险承保，具有法定执业资格。每位用户还可以获得属于自己的健康手册，子女也可通过手机查看医生每次上门服务所建立的健康档案。

48岁的刘兰(化名)是这种“家庭医生”模式的受益者。今年6月，平安好医生苟元军上门为她体检时发现尿隐血3+，在获悉刘兰“血尿半年，无疼痛感”后，怀疑是妇科问题。但刘兰表示，自己20天前刚去广州某医院做了妇科检查，一切正常。于是，苟医生帮助她转诊到泌尿外科检查，显示有泌尿系炎症，医生给予抗生素治疗。一个月后，苟医生再度上门检查，发现尿隐血仍有3+，医生还是认为妇科问题可能性很大，于是建议刘兰去做妇科复查，并帮忙转诊至医院妇科，最终确诊为早期的宫颈鳞状细胞癌。

广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄认为，家庭医生的定位就是健康管理、常见病多发病的治疗、慢性病的管理以及转诊。这些大医院医生无暇顾及，需要家庭医生的参与，守护老百姓的健康，管住医疗费用。目前国内全科医生数量太少，老百姓对基层医疗还有认识接触的过程。平安好医生的家庭医生，弥补了这个空白，让一部分群众先试点家庭医生，对于推动分级诊疗和家庭医生签约有积极促进作用。

专家

推进家庭医生签约制度