“其实我们一直想做这件事，技术上‘有备而来’，而疫情加速了落地进程。”

《瞭望东方周刊》记者刘佳璇编辑覃柳笛

2020年3月28日，北京大学肿瘤医院

“做完这个疗程，我再约您这个线上门诊对吗？”

“可以，这个线上门诊很方便。”《瞭望东方周刊》记者前去探访的那个上午，北大肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科副主任盛锡楠正在线上出诊，患者是复诊的“老患者”互联网医院管理办法?严禁首诊，来自全国各地，视频界面背景往往是他们自己的家。

这间诊室由科室一间医生休息室改造，盛锡楠面前有两台电脑，一台连接院内HIS门诊医生站系统，一台对接着与线上门诊患者交流的系统界面。

2020年，突如其来的新冠疫情以人们意想不到的方式对传统诊疗模式发起挑战，在防疫压力最严峻的时候，院内交叉感染风险增加，各大医院就诊人数明显减少，肿瘤、高血压、尿毒症等慢性病患者的就医取药问题亟待解决，过往单一依赖线下诊疗的弊端以更加急迫的方式浮出水面。

在这样的背景下，作为医疗体系的“塔尖”，三甲医院整体加快了互联网医院建设速度，“国家队”公立医院互联网诊疗服务开始落地。

北大肿瘤医院，成为北京率先在互联网诊疗上行动起来的医院之一。

资源配置难题

北大肿瘤医院门口，患者和家属在工作人员引导下有序地完成扫码、测温、填写“流调表”，医院院墙外的地面上，为进院人员画上的排队指引线延伸了数百米。

北大肿瘤医院是一家“小而专精”的三甲肿瘤专科医院。根据该医院提供数据，2019年门诊量超过73.7万人次，手术量1.6万台，出院8.9万人次。

这意味着，在疫情发生前，北大肿瘤医院门诊大厅日均（按工作日数量计算）吞吐量约为3000人次，而在医院建设时期，根据当时肿瘤患者数据，医院门诊大厅是按照每日门诊量约500人而设计的。

随着肿瘤患者的增多，门诊大厅太小，就诊患者太多，成为全国肿瘤就医“供需紧张”的缩影。

目前，三级综合医院肿瘤科和肿瘤专科医院的患者量大多处于饱和状态，根据全国肿瘤登记中心数据，我国目前每年恶性肿瘤发病约392.9万人；《2014年全国卫生年鉴》统计则显示，中国共有肿瘤专科医院60多家，21000名肿瘤专科医生（未统计影像、放射等相关科室）——对应每年近400万的新增病例，医疗资源实难满足需求。

而在北大肿瘤医院，资源分配问题是困扰医院和医生的最大心病。

作为国内肿瘤领域权威的几大医疗机构之一，北大肿瘤医院服务的患者来自全国各地，京外患者尤其多，就诊流程的复杂、交通与住宿的花销，在心理和经济上给患者和家属增加了不少负担。

“设身处地为患者去想，好不容易挂上号到医院来，还要担心被插队，到了诊室，医生可能只说几分钟，开一个检查单，患者又要去排队做各种检查……这种就医流程造成的焦虑感和精力消耗，也是医患关系紧张的一个原因。”北大肿瘤医院信息部主任、中国研究型医院学会医疗和临床科研大数据专委会主任委员衡反修对《瞭望东方周刊》说。

除收治新病人之外，医院还要为大量复诊患者服务。近年来，随着肿瘤诊疗技术的进步，患者生存期越来越长，复诊患者也在逐渐增加，据北大肿瘤医院统计，其门诊中复诊患者占比87%。

于是，初诊患者号源极为有限，就医需求难以满足。

“对老患者是一定要进行复诊、随访的，除了诊治需要，跟踪老患者还出于一些科研需要，所以医生对老患者优先是一种惯性。但新患者怎么办？首诊必须面对面，他们又挂不上号，挤不进来。” 北大肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区副主任陕飞对《瞭望东方周刊》说。

“老患者和新患者之间争夺资源，这本质上就是资源分配出了问题。我认为，用技术手段解决优质医疗资源的分配问题，这就是开放互联网诊疗的核心。”盛锡楠说。

2020年3月24日，北大肿瘤医院通过了互联网诊疗服务方式专家评审；4月3日，正式获批互联网诊疗资质；6月12日，上线自费患者的互联网诊疗服务，通过“北肿云病历”App开展在线复诊；6月24日，完成互联网诊疗全流程医保对接，开展互联网诊疗医保服务；7月15日，正式通过微信公众号、院内展板推广互联网诊疗服务。

截至2021年1月6日，全院共有30个科室，近200位医生出互联网门诊，累计完成超过4万例患者的线上复诊。

“其实我们一直想做这件事，技术上‘有备而来’互联网医院管理办法?严禁首诊，而疫情加速了落地进程。”衡反修说。