前言

许多耳熟能详的常见病因病情简单、用药清晰，往往通过药方模板就能解决。受制于互联网医疗禁止首诊的政策，原本简单操作就能解决的常见病也需先完成线下诊疗才能完成。新政策的出台，是否彻底打破了互联网医疗禁止首诊制，为互联网诊疗带来福音？

01新政策出台？——“新”与“旧”的碰

2020年4月14日，国家发展改革委、中央网信办印发《关于推进“上云用数赋智”行动 培育新经济发展实施方案》（以下简称实施方案）的通知。《实施方案》明确指出，“以国家数字经济创新发展试验区为载体，在卫生健康领域探索推进互联网医疗医保首诊制和预约分诊制，开展互联网医疗的医保结算……”该文件的颁发意味着，常见病的福音即将降临，互联网医疗允许首诊有待成为可能。

早在2018年，国家卫健委与中医药局发布的《互联网诊疗管理办法（试行）》中明确指出，“不得对首诊患者开展互联网诊疗活动”。新的《实施方案》的出现，是否意味着可以一改旧的政策，对首诊患者开展互联网诊疗活动了？

这可不一定。

▲ 效力层级

从效力层级上来说，《实施方案》属于政府部门的“红头文件”，而《互联网诊疗管理办法（试行）》应属于部门规章。《互联网诊疗管理办法（试行）》的效力高于《实施方案》，因此《实施方案》并不能对《互联网诊疗管理办法（试行）》的效力产生影响。换言之，在适用层面上，仍然以《互联网诊疗管理办法（试行）》为准。

▲ 医疗机构“买账”程度

从发行部门来看，《实施方案》是由国务院发改委、中央网信办印发的，而非《互联网诊疗管理办法（试行）》的印发部门——国家卫健委、中医药局。国家卫健委作为互联网医疗、互联网医保相关的主管部委，对医疗机构的“话语权”明显更大，医疗机构也更乐意“买账”。

虽说效力性存在争议，但《实施方案》中关于探索互联网医疗首诊制所反映的是疫情期间线上诊疗需求，也让我们对互联网诊疗首诊制提出了新的思考。

02疫情为互联网诊疗首诊制度提出需求

疫情期间，由于交叉感染、人口大规模聚集等问题的存在，医院成为高危地区互联网诊疗首诊，线下看病就诊成为难题。互联网诊疗通过网上预约诊疗，同时积极提供线上健康评估、健康指导、健康宣教、就诊指导、慢病复诊、心理疏导等服务，最大限度缓解了就诊压力，在防控疫情上成为一把好手。

但是，当一些患者，尤其是常见病患者没有经历“首诊”，未形成完备的病历信息时，受政策的约束，不得不进行线下就医。问题也随之而至：

从患者的角度来看，疫情期间线下就医出行尤为不便，交叉感染的风险也增加了不少，因此一拖再拖。在此情况下，许多患者迟迟难以完成就诊，极易错过最佳诊疗时机，把小病拖成了大病。

从医疗机构的角度来看，疫情期间本就匮乏的医疗资源被一些本能简单用模板解决的病例所占用，宛如磨刀未用在刀刃上，大大降低了诊疗的效率。

在此情况下互联网诊疗首诊，“禁止对首诊患者开展互联网诊疗”成为了桎梏，不适应疫情下的就诊大环境。随着医疗信息化的发展，医疗环境形势的变化，为防止危机情况再次突袭，探索推进互联网医疗首诊制成为了必然。

03互联网医疗首诊制的探讨

▲ 首诊桎梏

互联网医疗首诊被“禁”，往往是因为以下几个因素：